Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Nama Lengkap *Tanggal *Alamat Lengkap *Kota/Kab *Provinsi *Nomor Tlpn Rumah/KantorNomor Hp *Nomor WhatsApp *Email *Bertindak untuk & Atas NamaPribadiInstansi/Badan UsahaLainnya(pilih salah satu, hanya boleh 1 ceklis)Dengan ini menyatakan kesungguhan saya untuk menjadi Orang Tua Asuh Yatim dengan penjelasan sebagai berikut:YaTidakNominal Donasi Per BulanRp. 600.000,-Rp. 800.000,-Rp. 1.000.000,-Rp. 1.500.000,-Cara Pembayaran DonasiTunaiTransferJemputBank TransferMandiri Syariah 7083991776 an PSAA Kurnia AsihBCA 7750385561 an Yayasan Kurnia Asih AsuhMandiri 1300011385591 an Panti Sosial Asuhan Anak Kurnia AsihBRI 114101002541504 an PSAA Kurnia AsihSubmit
